Remboursement de prothèse dentaire : tout ce qu’il faut savoir

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Remboursement prothèses dentaires
Les prothèses dentaires sont à l’heure actuelle très peu remboursées par la Sécurité Sociale. Lisez la suite pour en savoir plus !

Vous avez des dents manquantes et vous craignez de ne pas pouvoir retrouver le sourire en raison du faible remboursement des prothèses dentaires par la Sécurité Sociale? Aujourd’hui en France, près de 4,7 millions de personnes renoncent en effet chaque année à se faire poser une prothèse pour des raisons financières.

Pourtant, au-delà du remboursement de l’Assurance Maladie, il est également possible d’obtenir un remboursement de la part de sa mutuelle.

Vous voulez en savoir plus ? Aujourd’hui, l’équipe de Dentaly.org vous propose de découvrir en détail les tarifs et remboursements des soins dentaires coûteux, et plus précisément des prothèses dentaires.

Prothèses dentaires : combien ça coûte ?

Contrairement aux soins conservateurs, les tarifs des prothèses dentaires sont fixés librement par les chirurgiens-dentistes. Il peut donc y avoir une grande variation en fonction du type de prothèse et du matériau utilisé bien sûr, mais également d’autres facteurs comme la localisation du cabinet dentaire ou encore la réputation du praticien.

Pour vous donner une idée, nous avons tout de même rassemblé les tarifs moyens pratiqués en France (jusqu’à l’application des prix plafonds de la réforme 100% santé) sur les prothèses dentaires les plus courantes :

  • Couronne (métallique ou céramo-métallique) : entre 350€ et 1200€
Dentier dentition du haut tenu entre des mains
Les prix prothèses dentaires sont fixés librement par les dentistes et sont très faiblement remboursés
  • Couronne céramique : entre 600€ et 1500€
  • Inlay-core : entre 125€ et 300€
  • Inlay-core à clavette : entre 125€ et 300€
  • Appareil dentaire complet : entre 1230€ et 2500€
  • Appareil dentaire sur 1 à 3 dents : entre 380€ et 550€
  • Bridge sur 2 dents piliers + 1 élément intermédiaire pour remplacer une dent absente : entre 1300€ et 2000€
  • Notez toutefois que depuis 2019, le tarif de certains soins prothétiques ont été plafonnés dans le cadre de la réforme 100% santé menée par le gouvernement d’Emmanuel Macron : les dentistes ne doivent donc pas facturer au-delà des montants maximum autorisés. On vous en parle plus en détails un peu plus bas.

    Quoi qu’il en soit, avant de passer aux soins, les dentistes sont tenus d’informer au préalable sur les tarifs qu’il vont appliquer pour ses prothèses au moyen d’un devis. Ce devis doit inclure les informations suivantes :

    • Une description précise et détaillée du traitement envisagé et/ou des matériaux utilisés
    • Le lieu de fabrication de la prothèse
    • Le montant des honoraires correspondant au traitement
    • Le montant remboursé par l’Assurance Maladie

    Une fois en votre possession, vous pourrez choisir d’accepter ou de refuser ce devis. Si vous l’acceptez, vous devrez le signer avant le début des soins, et il sera transmis à votre organisme d’assurance maladie complémentaire.

    Prothèses dentaires : le remboursement par la sécurité sociale

    La base de remboursement d’une prothèse dentaire

    Nous l’avons vu plus haut, dans le cadre de la réforme du reste à charge et afin de favoriser l’accès aux prothèses dentaires au plus grand nombre, le tarif de certains actes prothétiques a été plafonné en avril 2019, puis en janvier 2020 et certains autres soins le seront dès 2021.

    Dans le tableau ci-dessous, nous vous présentons les bases de remboursement ainsi que les tarifs plafonds des actes prothétiques classés dans les trois paniers de soin :

    1. Panier 100% santé

    ProthèseBase de remboursementTarif plafonné
    Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique monolithique autre que zircone sur incisives, canines et premières prémolaires 120 € 500€
    Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramométallique sur une incisive, une canine ou une première prémolaire 120 € 500€
    Pose d'une couronne dentaire dentoportée céramique monolithique (zircone) sur une dent autre qu’une molaire 120 € 440€
    Pose d'une couronne dentaire dentoportée en alliage non précieux 120€ 290€
    Pose d'une infrastructure coronoradiculaire [Inlay core] sous une couronne ou un pilier de bridge dentoportés sans « reste à charge ». Avec ou sans clavette 90€ 175€
    Pose d'une couronne dentaire transitoire pour couronne dentoportée « sans reste à charge ». Non facturable pour une couronne définitive réalisée en extemporané, facturable une seule fois par couronne définitive. 10€ 60€
    Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage céramométalliques et 1 élément intermédiaire céramométallique pour le remplacement d'une incisive 279,50 € 1465€
    Pose d'une prothèse plurale [bridge] comportant 2 piliers d'ancrage métalliques et 1 élément intermédiaire métallique 279,50 € 870€

    2. Panier « reste à charge maîtrisé »

    ProthèseBase de remboursementTarif plafonné
    Pose d’une couronne dentaire dentoportée céramique monolithique autre que zircone sur deuxièmes prémolaires et molaires 120 € 550 €
    Pose d’une couronne dentaire dentoportée céramométallique sur une deuxième prémolaire 120 € 550 €
    Pose d’une couronne dentaire dentoportée céramique monolithique (zircone) sur une molaire 120 € 440 €
    Pose d'une couronne dentaire transitoire pour une couronne dentoportée « à entente directe limitée » 10 € 60 €
    Pose d'une infrastructure coronoradiculaire [Inlay core] sous une couronne ou un pilier de bridge dentoportés à « entente directe limitée ». Avec ou sans clavette. Non facturable pour une couronne définitive réalisée en extemporané, facturable une seule fois par couronne définitive. Facturable pour la pose d’une couronne transitoire non suivie d’une couronne définitive dans les 6 mois. 90 € 175 €
    Pose d'un appareillage en propulsion mandibulaire 150 € 280 €

    Les niveaux de prise en charge par la Sécurité sociale sont différents selon le panier de soin concerné :

    • Dans le panier « 100 % Santé », les prothèses dentaires sont intégralement remboursables par l’assurance maladie obligatoire et l’assurance maladie complémentaire, sans reste à charge pour l’assuré ;
    • Dans le panier aux tarifs maîtrisés, les prothèses dentaires sont concernées par les prix plafonnés. Dans ce cas, le remboursement dépend essentiellement de la couverture mutuelle de l’assuré ;
    • Dans le panier aux tarifs libres, le tarif des prothèses reste entièrement libre et le reste à charge est donc plus important pour l’assuré.

    Ce « reste à charge zéro » est donc une option pour le patient mais il n’est en aucun cas obligé de choisir la prothèse remboursée. Il peut en effet très bien refuser la prothèse en métal pour les molaires et opter plutôt pour une prothèse haut de gamme mais il devra, dans ce cas, la payer.

    Pour en savoir plus sur cette réforme, n’hésitez pas à visionner la vidéo ci-dessous :

    Le remboursement par la mutuelle

    La différence entre le prix réellement payé et le remboursement par la Sécurité Sociale peut éventuellement être pris en charge par la mutuelle en fonction des contrats.

    Comment calculer la base de remboursement ?

    calculatrice sur un téléphone mobile
    Connaître le tarif de convention de la Sécurité Sociale est essentiel pour pouvoir calculer le montant du remboursement de la mutuelle

    Les mutuelles proposent aujourd’hui plusieurs types de remboursement :

    En ce qui concerne le pourcentage du tarif de convention de la Sécurité Sociale, il convient d’ajouter quelques précisions. Pour définir le montant de votre remboursement, la mutuelle prendra en effet dans ce cas le tarif de convention ce tarif comme base de calcul auquel elle appliquera un pourcentage : tarif de convention x pourcentage de votre garantie = remboursement de votre mutuelle.

    Plus concrètement, lorsqu’une complémentaire santé propose des garanties à des taux de 200% ou de 300%, cela signifie que l’assuré est couvert jusqu’à 2 ou 3 fois le tarif de convention prévu par le régime de base. Attention toutefois, il faut savoir que le montant du remboursement ne pourra jamais dépasser le montant des frais réellement payés.

    Exemple d’un calcul de remboursement mutuelle pour une prothèse dentaire

    Pour y voir plus clair, nous vous proposons un exemple de remboursement pour une couronne qui coûte 500€ et une mutuelle proposant une couverture de 200% :

    Prix de la couronneRemboursement par la Sécurité SocialeRemboursement par la mutuelleReste à charge pour le patient
    500€ 70% du tarif de convention (120€) = 84€ 200% du tarif de convention (120€) = 240€ Prix total - remboursement de la SS et de la mutuelle = 176€

    Après le remboursement par la Sécurité Sociale et par la mutuelle, il reste tout de même 209,75€ à payer par le patient.

    Remboursement d’une prothèse dentaire provisoire : quelles sont les différences ?

    On parle généralement de prothèse dentaire provisoire pour désigner la prothèse complète qui est effectuée et posée avant la prothèse définitive. Elle est donc provisoire puisqu’elle sera, à terme, remplacée par la prothèse définitive.

    Les prothèses provisoires ont plusieurs utilités :

    • Elles permettent de dissimuler la bouche édentée après les extractions en attendant que la prothèse définitive soit réalisée
    • Elles permettent de retrouver la pleine fonctionnalité de la bouche, notamment en matière de mastication, en attendant la prothèse définitive
    • Elles permettent à l’ostéointégration de se faire correctement en attendant la pose d’implants dentaires

    Au niveau des tarifs des prothèses dentaires provisoires, il faut compter environ 450€ pour une dent et en moyenne 1800 € pour une dizaine de dents. La Sécurité Sociale prend en charge 70% du tarif de convention d’une prothèse provisoire. Ce tarif est fixé par exemple à 64,50€ pour une prothèse amovible transitoire en résine pour de 1 à 3 dents et à 118,25€ pour 8 dents.

    Le remboursement d’autres soins dentaires coûteux

    Le remboursement d’un implant dentaire

    Implant dentaire sans la couronne dans une bouche
    Les implants dentaires sont également coûteux et très faiblement remboursés par la Sécurité Sociale

    Les implants dentaires sont considérés comme des actes hors nomenclature, c’est à dire que leurs tarifs sont fixés librement par les praticiens et qu’aucune prise en charge n’est prévue par la Sécurité Sociale. Seule la couronne qui est posée sur l’implant bénéficie d’un remboursement à hauteur de 70% du tarif de convention de la Sécurité Sociale.

    Il faut par ailleurs savoir qu’un implant revient généralement entre 1500 et 4000€ en fonction de la marque et du type de l’implant, mais aussi du niveau de soin exigé, de la localisation du cabinet dentaire et de la réputation du praticien.

    La complémentaire santé est donc la seule option pour obtenir un remboursement d’implant dentaire. Certaines proposent des forfaits annuels, tandis que d’autres permettent des remboursements supérieurs à 150% du tarif conventionné.

    Dans tous les cas, il est nécessaire de bien se renseigner sur les conditions de prise en charge de l’implant par sa mutuelle et de demander un ou plusieurs devis avant de se lancer.

    Le remboursement d’un appareil dentaire

    L’orthodontie est prise en charge par l’Assurance Maladie sous réserve d’obtenir l’accord préalable de votre caisse d’Assurance Maladie et si le traitement est commencé avant le 16e anniversaire. L’orthodontie adulte n’est donc pas prise charge par la Sécurité Sociale.

    Pour obtenir un remboursement dans le cadre de la pose d’un appareil dentaire pour adulte, il faut donc compter sur sa mutuelle. Certains contrats proposent en effet des forfaits annuels pour l’orthodontie adulte.

    remboursement appareil dentaire sécurité sociale
    La sécurité sociale ne rembourse l’orthodontie que pour les moins de 16 ans

    Conclusion

    Le remboursement par la Sécurité Sociale des prothèses dentaires mais aussi d’autres soins comme les implants ou l’orthodontie est très insuffisant. Même si la situation semble être sur le point de s’améliorer avec la réforme « reste à charge zéro » qui devrait voir le jour d’ici à 2020, avoir une bonne mutuelle est indispensable lorsque l’on a d’importants travaux dentaires à effectuer.

    Si vous n’êtes pas satisfait de votre mutuelle ou si vous souhaitez simplement vous informer sur les différentes couvertures disponibles, n’hésitez pas à utiliser notre comparateur gratuit qui vous permettra en quelques clics d’identifier les contrats les plus adaptés à votre situation :

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    Remboursement de prothèse dentaire : tout ce qu’il faut savoir
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    Auteur(s) de l'article
    Anaïs Gibert
    Anaïs Gibert
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    Rédactrice spécialisée dans les secteurs du dentaire et du bien être, Anaïs est également une experte en communication digitale.
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