Tout savoir sur la réforme « 100% santé »

Réforme 100% santé
La mise en place de « 100% santé » va se déployer progressivement à partir du 1er
janvier 2019.

En 2018, 45% des Français disent avoir déjà renoncé à des soins dentaires en raison du coût du traitement. En 2013, ce chiffre s’élevait « seulement » à 35%.

Pour contrer cette évolution particulièrement alarmante le gouvernement s’est engagé dans une profonde réforme du système de remboursement des soins les plus coûteux pour les usagers, à savoir, les prothèses dentaires, les aides auditives et l’optique.

Cette réforme, dont les principales mesures se sont précisées en 2018, devrait commencer à s’appliquer dès le mois de janvier prochain.

Pour vous aider à y voir plus clair, Dentaly.org vous propose donc de découvrir aujourd’hui la réforme « 100 % Santé » instaurant le reste à charge zéro pour les soins en dentaire, optique et audioprothèse.

Les grandes lignes de la réforme « 100% santé »

Issue d’une promesse de campagne d’Emanuel Macron, la réforme du reste à charge baptisée « 100% santé » vise à réduire les inégalités d’accès aux soins dans le domaine de l’optique, de l’audiologie et du dentaire.

Lunettes
La réforme « 100% santé » s’appliquera dans les domaines de l’optique, du dentaire et des prothèses auditives

Plus concrètement, cette réforme prévoit de proposer un ensemble de prestations de soins répondant aux besoins de santé à tous les Français, et pris en charge à 100% par la Sécurité sociale et les complémentaires de santé.

Différents paniers de soin seront donc proposés de manière indépendante dans les secteurs du dentaire, de l’optique et des audio-prothèses mais avec une caractéristique commune : la qualité des équipements.

Au-delà de ces paniers « 100% santé », la réforme du reste à charge entend également améliorer l’accès aux soins dans chacun de ces secteurs en développant des actions de prévention et en facilitant l’accès aux professionnels et aux équipements en encourageant notamment les coopérations professionnelles entre professions médicales et paramédicales.

Les changements à attendre dans le domaine des prothèses dentaires

Pour faire face au renoncement aux soins, particulièrement élevé en matière de prothèses dentaires, le gouvernement prévoit la création de 3 paniers de soins :

  • Le panier « 100% santé », entièrement remboursé (Sécurité sociale + mutuelle) comprendra des couronnes céramique monolithique et céramo-métalliques sur les dents visibles (incisives, canines et 1ère prémolaire), des couronnes céramique monolithique zircones (incisives et canines), des couronnes métalliques toute localisation, des inlays core et couronnes transitoires, des bridges céramo-métalliques (incisives et canines), des bridges full zircon et métalliques toute localisation, et enfin des prothèses amovibles à base de résine.
  • Le panier aux tarifs maîtrisés comprendra des soins aux tarifs plafonnés.

    prothèses dentaires
    Les prothèses dentaires les plus sophistiquées bénéficieront d’une tarification libre
  • La panier aux tarifs libres comprendra des techniques et matériaux plus sophistiqués.

Il est important de noter que si les matériaux des prothèses comprises dans le panier « 100% santé », et donc remboursées intégralement, tiendront compte de la localisation de la dent (dent visible ou non), les patients pourront néanmoins continuer à faire leur choix parmi d’autres prestations non prises en charge à 100%.

Le calendrier de la réforme « 100% santé »

Votée dans le cadre du projet de loi de financement de la Sécurité sociale pour 2019, cette réforme « 100% santé » s’appliquera en trois temps.

Dès le 1er janvier 2019 :

  • Les tarifs du panier « 100% santé » en matière de prothèses auditives et dentaires seront plafonnés
  • Le remboursement des aides auditives augmentera de 100€

Dès le 1er janvier 2020 :

  • Le panier « 100% santé » entrera en vigueur pour certains soins prothétiques dentaires (couronnes et bridges)
  • Le panier « 100% santé » sera garanti en optique
  • Le plafond des tarifs en matière de prothèses auditives sera abaissé de 200€ et le remboursement (Sécurité
    sociale + complémentaire) augmenté de 50€

Dès le 1er janvier 2021 :

  • L’ensemble du panier « 100% santé entrera en vigueur » pour les aides auditives et les prothèses dentaires

Les engagements des complémentaires de santé

Dans le cadre de la réforme « 100% santé », les complémentaires de santé se sont par ailleurs engagées à améliorer la lisibilité des contrats d’assurance en exprimant notamment les remboursements en euros et en présentant les intitulés des 5 grands postes de remboursement des garanties (hospitalisation, dentaire, soins courants, optique et aides auditives) de manière harmonisée.

Cette mesure, qui devrait s’appliquer à partir du 1er janvier 2020, permettra aux assurés de pouvoir plus facilement comparer les différents contrats de mutuelle et de mieux comprendre les remboursements.

Pour en savoir plus sur la réforme du reste à charge, n’hésitez pas à consulter le dossier de presse réalisé par le Ministère des Solidarités et de la Santé en cliquant ici.

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